大黄中药煎剂治疗急性肾功能衰竭配方、医案、经典案例-栖利捷

大黄中药煎剂

【药物配方组成】大黄15~30g,大黄典案白头翁30~40g,黄连10~

15g,细辛2~3g,槐花9~12g,黄柏10~15g,地榆8~12g,党参8~12g,附子3~6g.

【治疗方法】上药水煎100~300ml,纱布过滤,药温38℃左右,装入输液瓶,用静脉输液器接导尿管,插入肛门10~20cm,早晚2次直肠滴入,每分钟20~25滴,每日1剂保持大便每日2~4次.

【功效主治】活血化瘀,利尿消肿,降低血中尿素氮.治疗急性肾功能衰竭.

【经典案例医案】临床治疗5例,痊愈4例,好转1例,有效率为100%.

患者,女,12岁,浮肿月余,尿少1天入院.伴腹痛、胸闷.

在院外诊断肾病综合征(NS),中药治疗治疗月余.查体:库欣综合征面容,精神差,重度浮肿,舌苔厚腻.心肺无异常,脉数.腹水征(+).给予抗生素、激素、煎剂急性竭配血管扩张剂及对症支持疗法治疗无效.院第8天仍尿少,肾功胸闷不能平卧,压25/16kPa伴频繁抽搐.查尿蛋白(),血白蛋白19g/L,k+2.9mmol/L,Na+115mmol/,cl-84mmol/L,二氧化碳结合力12.2mmol/L肌酐611.3umol/L,尿素氮37.9mmol/L.诊断原发性并急性肾功能衰竭,急性充血性心力衰竭,高血压脑病.加用降压、强心药及大黄中药煎剂:大黄15g黄柏10g,案经黄连15g,槐花10g,白头翁30g,细辛3g,附子3g,茯苓9g,地榆10g,党参10g,水煎200ml,分2次直肠滴人,每日1剂.用药前后肾功能检查结果:肌酐369.9→611.3→469.3→300.0→149.9→139.098.5umol/L尿素氮20.137.9→316→27.1+23.3→19.16.0→1.8mmol/L.中药直肠滴入14天肌酐正常,20天尿素氮正常.住院57天痊愈出院,随访4年,肾功能正常.

【经验心得】大黄中药煎剂直肠滴人,通腑导泻,促进胃肠道的新陈代谢,产生透析作用,排除肠道毒素降低血尿素氮使邪有出路.现代医学也认为胃肠道为肾外清除尿素氮、肌酐等"毒性物质"的大黄典案重要途径.大黄的泻下作用可减轻肾间质水肿,起到利尿作用.大黄的活血化瘀功能对肾脏的病理改变有一定的修复作用.研究证实大黄泻下不妨碍小肠对营养物质的吸收.因此,大黄通过活血化瘀、通里导泻而利尿消肿,中药治疗降低血中尿素氮等,祛邪而不伤正.附子性热温阳,鼓动肾气,通利三焦使邪得以排出.与大黄配伍可阴阳互补,而达扶正祛邪之治疗目的.

【方剂出处】刘芳,等大黄中药煎剂直肠滴人治疗急性肾功能衰竭.内蒙古中医药+2000;19(增刊):6